Tilikan (Insight) dalam Terapi Skizofrenia

Setelah meninggalkan praktek saya sebagai dokter umum dan berpraktek selama beberapa tahun sebagai dokter spesialis kedokteran jiwa/psikiater, saya merasakan bahwa memberikan terapi psikiatri terkadang lebih sulit jika dibandingkan dengan memberikan terapi terbatas untuk penyakit fisik. Ketika saya masih melakukan pekerjaan saya sebagai dokter umum, seorang pasien yang datang ke tempat praktek saya umumnya datang atas keinginannya sendiri atau minimal tetap ada keinginan untuk mengobati dirinya meskipun diajak oleh orang lain. Sementara ketika saya berpraktik sebagai seorang dokter psikiater, cukup banyak pasien yang datang tidak atas keinginannya sendiri ataupun terpaksa datang karena dirujuk oleh dokter spesialis bidang lainnya. Hal yang membedakan antara pasien psikiatri yang saya contohkan dengan pasien yang datang ke dokter umum atau ke dokter spesialis bidang lainnya umumnya terletak dalam insight/tilikan pasien tentang penyakitnya.

Apakah insight itu?

Insight/tilikan adalah kesadaran dan pemahaman seseorang tentang kondisi yang dialaminya. Berkenaan dengan bidang medis, insight/tilikan sakit menunjukan seberapa paham dan sadar seseorang mengenai penyakit dan gejala yang dialaminya. Di dalam bidang psikiatri, penilaian terhadap insight/tilikan pasien merupakan salah satu hal yang wajib ketika dokter psikiater membuat diagnosa. Hal ini karena faktor insight/tilikan sangat berpengaruh dalam menentukan keberhasilan terapi psikiatri yang diberikan. Berkaitan dengan terapi skizofrenia, dalam opini saya pribadi, faktor insight pasien merupakan faktor terpenting yang menentukan keberhasilan terapi pada Orang Dengan Skizofrenia (ODS). Mengapa demikian? Saya akan membahasnya setelah mengenalkan terlebih dahulu pembagian insight/tilikan sakit seseorang.

Pembagian insight

Insight pada pasien psikiatri secara sederhana dapat dibagi ke dalam lima tingkatan berikut:

  • Insight derajat 1, ketika pasien menyangkal ataupun sama sekali tidak merasa sakit.
  • Insight derajat 2, ketika pasien sedikit menyadari bahwa dirinya sakit dan butuh bantuan namun dalam waktu yang bersamaan juga menyangkal bahwa ia sakit.
  • Insight derajat 3, ketika pasien menyadari bahwa dirinya sakit, namun menyalahkan faktor eksternal, orang lain, masalah medis, atau masalah fisik lainnya sebagai penyebab sakitnya.
  • Insight derajat 4, ketika pasien menyadari gejala yang dialami dan penyakitnya, mengetahui bahwa hal tersebut muncul akibat pola pikirnya sendiri, namun tidak menggunakan pengetahuan tersebut untuk melakukan suatu perubahan di masa depan. Insight ini dikenal sebagai insight intelektual.
  • Insight derajat 5, ketika pasien menyadari sepenuhnya apa yang mendasari gejala yang dialaminya, dan pasien melakukan perubahan pada perilaku dan kepribadiannya untuk mencapai pemulihan, keterbukaan terhadap ide dan konsep baru mengenai dirinya. Insight ini dikenal sebagai insight emosional sesungguhnya.

 

Insight dan Skizofrenia

Berdasarkan pembagian insight tersebut, di awal masa sakit biasanya Orang dengan Skizofrenia (ODS) tidak menyadari bahwa dirinya menderita suatu penyakit. Insightnya berada di derajat 1. Ketika insight masih berada di derajat 1, maka pengobatan terhadap kemudian menjadi sangat sulit untuk dilakukan.

Ada beberapa hal yang menyebabkan hal ini, selain masalah stigma dan pengobatan ke dokter jiwa. Pertama, skizofrenia ataupun gangguan jiwa lainnya tidak menyebabkan perubahan ataupun gangguan fisik, karena konsep sakit senantiasa dikaitkan dengan masalah kesehatan jasmani ketika tidak ada masalah fisik, maka tidak ada penyakit. Kedua, gejala yang dialami dalam skizofrenia, dirasakan secara nyata oleh orang tersebut. Contohnya ketika seorang penderita skizofrenia mengalami gejala halusinasi dengar berupa suara orang yang menyuruh-nyuruhnya, maka pasien tidak akan mampu membedakan suara halusinasi dengan suara yang benar ada sumbernya di dunia nyata. Hal ini akan menyebabkan orang yang mengalaminya merasa hal tersebut merupakan suatu hal yang nyata. Untuk membaca selengkapnya mengenai gejala pada skizofrenia, Anda bisa membacanya di sini.

Insight derajat 1 inilah yang pada akhirnya menyebabkan pasien tidak mau untuk diajak berobat sementara minum obat anti psikotik dan konsultasi dengan dokter psikiater ataupun psikolog klinis merupakan hal yang penting dalam pemulihan pasien dengan skizofrenia. Jikapun pasien akhirnya dapat dibawa secara paksa oleh keluarga untuk berobat, sering kali pasien kemudian menolak untuk minum obat, menolak konsultasi ulang dengan dokter psikiater ataupun psikolog. Ketika gejala sudah menghilang, pasien kemudian juga sering memutuskan untuk tidak minum obat lagi yang akhirnya berujung pada kekambuhan gejala. Bila pun keluarga sudah menyadari pentingnya pengobatan pada skizofrenia, sering kali keluarga harus sembunyi-sembunyi dalam memberikan obat selama insight pasien tetap buruk.

Berdasarkan hal-hal yang telah dituliskan, maka meningkatkan insight setidaknya hingga derajat 3 merupakan target terapi yang juga sangat penting disamping menghilangkan gejala yang dialami pasien. Ketika seseorang sudah menyadari bahwa dirinya memang sakit atau menderita suatu gejala tertentu, maka penolakan terhadap terapi menjadi lebih minimal. Tentu tetap saja yang diharapkan adalah insight dapat meningkat hingga derajat 5, pada tahapan ini pasien sendiri yang biasanya akan aktif mencari bantuan untuk pemulihan dirinya.

Bila Anda ataupun keluarga Anda merupakan ODS, maka berdiskusilah dengan dokter Anda mengenai hal ini. Tanpa didukung peningkatan insight maka sering kali pasien skizofrenia mengalami kekambuhan gejala dalam masa perjalanan hidupnya. Semakin sering gejala kambuh maka target pemulihan akan menjadi semakin sulit tercapai. Hal ini lah yang ingin kita hindari bersama. Semoga artikel ini dapat bermanfaat.

Iklan

Tinggalkan pesan Anda...

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s